【FS5－3】フレイル予防を目指した食事療法 名古屋大学 葛谷雅文先生
講演の3番目は，高齢者のフレイルを予防する食事療法の考え方についてでした．
高齢者が要介護になるのは病気が原因か？
年寄りが転倒して骨折→入院，これがきっかけで寝たきりになり要介護…というのはたしかによく聞く話なので，高齢者の介護が必要になるのは病気・事故がきっかけというイメージが強い．しかし，実態を調査してみると，確かに60歳以下の若い人については，病気，特に脳卒中で障がい後遺症が残ったりして要介護になる原因の1位である． ところが高齢者では，必ずしも病気だけでなく，これといった病名はつけられないのだが衰弱状態（フレイル）となり，自力では日常生活もできなくなったというのもまた多い．
フレイルは『病気』ではないが
脳卒中や骨折，肺炎といった病気は，治療しなければ悪化する． 自然治癒はもちろんありえるが，それは若い人の話．また後遺症は決してもとに戻らない． それに対してフレイルは可逆的である．フレイルの定義は；
- 6か月以内に2-3kgの体重減少があった
- 握力が26kg未満(男性)または18kg未満(女性)
- 歩行速度が 1m／秒 未満（青信号時間中に横断歩道を渡り切れなくなるetc）
だが，これに該当する人は75歳未満では10%以下なのに，75－79歳で16%，80歳以上では 35%にみられる．そして，フレイル状態になると，2年以内に要介護になるリスクは，同年代の健常者にくらべ4倍となる．
ところがフレイルになっても，その後一方的に進行するのではなくて，ある条件を満たせば，健常者に戻ることができる．それが運動と食事である．
筋力の低下
骨格筋力の年齢別推移を調べた結果では，体全体の筋肉は全体として見れば50歳代までは保たれていて，それから緩やかに低下していく． ところがこれを部位別に見ると；
[これ以降の図はすべてスライドのスケッチですので，厳密・正確なものではありません．イメージと思ってください
下肢筋の衰えは20歳代をピークとして，一貫して下がる一方である．
よくフレイルになるリスクを判断する「指輪っかテスト」 というものがあるが，単にふくらはぎの太さが十分というだけでは安心できない．同じ太さの足でも；
必ずしも十分な筋肉量といえない場合もある．運動により筋肉を太く保つことが必要．
高齢者こそ十分な蛋白質を
筋肉の低下防止には運動と，筋肉の原料であるアミノ酸，つまり蛋白質の摂取が重要． しかし高齢者は若者と同じだけの量の蛋白質を摂っても，吸収効率が低い．
若い人は15gほどの蛋白質で最大吸収効率に達するが，高齢者はその量では実は十分に吸収できておらず，25gほどで飽和になる． つまり高齢者の方が多く蛋白質をとらねばならない．
75歳以上では，中程度の運動をする人では 1-1.3g/kgほどの蛋白質を，また高強度の運動をするなら 1.5g/kgの蛋白質をとるべきだ．運動は筋肉増量に必須だが，運動をすると筋肉増加と同時に筋肉分解も増進するので，十分にアミノ酸を補給しなければならない．
【食事療法関係 その３】 に続く
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