ラプソディー

ラプソディー Rhapsodyとは日本語で『即興狂詩曲』と訳されます．

ラプソディー・イン・ブルー(Rhapsody in Blue)は，1924年ガーシュウインによる名曲です．

これにあやかったのでしょう．欧州の官民共同機関IMI(Innovative Medicines Initiative；革新的医療推進機構)という組織が，糖尿病の治療を根本的に強化するために RHAPSODYというプロジェクトを推進していることをこの記事で紹介しました．

RHAPSODY プロジェクトは2型糖尿病の一人一人に最適の治療法を確立することを目指しています．

そのRHAPSODYプロジェクトでは最近の成果が続々と出つつあります．

RHAPSODYプロジェクトは，このAhlqvist説の更に詳細な検討を進めています．

Ahlqvist博士は，複数の医学的指標を用いて糖尿病患者をData-driven Cluster Analysis『データ駆動型クラスタ分析』という手法で分類すると，従来2型糖尿病と呼ばれていた人は実はいろいろな病態が混在している，と主張しました．

この発表直後から，世界の糖尿病医学研究者により多くの賛否両論が出されたのですが，中でも臨床医から出された異論でもっとも多かったのは;

HOMA2-β や HOMA2-IR は通常の糖尿病診療ではほとんど使うことはない

というものでした，たしかにこの二つの指標は空腹時インスリン値測定や糖負荷試験(OGTT)を行わないと得られません．世界でも日本でも最近はほとんど糖負荷試験を行っていませんから．

そこで RAHPSODYプロジェクトでは，Ahlqvist分類をもう少し一般診療で使いやすくできないかを検討しました．
具体的には;

で代理させるというアイデアです．C-ペプチドやHDLであれば，世界中どこの国でもよく検査されています．つまり「使いやすい指標」です．

そして，これらの指標を用いて改めて3つの糖尿病大規模データベースの膨大なデータ(＝15,940人の患者データ)をクラスタ分析してみるとこうなりました．

Ahlqvist分類では従来2型糖尿病と呼ばれていた人は，実は４つの相互に異なる糖尿病の混在であるとしていたのですが，RHAPSODYはそれが５つに分かれることを見出しました．

HDLを分類指標に加えてみたら，実は飛びぬけてHDLが高い新たな集団(=MDH)が見つかったのです．

Ahlqvist分類では HDLを指標に取り入れていなかったので，MDとMDHとの区別はできていなかったようです．そのため Ahlqvist分類のMARD（加齢性軽度糖尿病)は特徴があるようなないようなあやふやな存在だったのですが，MDHのユニークな特徴により更に分類が明確になりました．

SIDDがインスリン分泌能を早期に失い，HbA1cの悪化がもっとも早いこと，SIRDは一見 HbA1cが優良そうに見えても急速に腎機能が悪化して透析に至るリスクが高い，などと言った特徴はAhlqvist分類でも RHAPSODY分類でも同じでした．

注目すべきことは，このRHAPSODY 新分類は，異なる三つの大規模データベース(DCS：オランダ， GoDARD：英国， ANDIS:スウェーデン)で検証しても，上図の通りよく一致していた点です．

そして何より新たに見出されたMDH(Mild Diabetes with High-HDL)の特徴は驚くべきものでした．

『インスリン治療が必要になるまでの期間』が飛びぬけて長い，つまりHbA1cの経年的な上昇(=悪化)がもっとも緩やか，という特徴を持っていたからです．

いったいこのMDHとはどういう「糖尿病」なのでしょうか？　