インスリン抵抗性を考えてみました[3] 実際に測ってみましょう

クランプ試験

インスリン抵抗性を実測する方法は，『クランプ試験』しかありません． それ以外にも 間接的な測定法や 推測法はあるのですが，直接測定できるのはこのクランプ試験だけです．

糖尿病医学の大御所 DeFronzo博士が考案しました．今から40年も前のことですが，以来 この方法の改良法はあっても，これを越える方法は見出されていません．

クランプ試験の実際

クランプ試験には，インスリン抵抗性を測定する 正常血糖クランプ試験(EuGlycemic Hyperinsulinemic Clamp)と，インスリン分泌能を測定する 高血糖クランプ試験(HyperGlycemic Clamp)とがあります．設定が違うだけで，どちらも 試験方法は同じです．

測定は，下の通りです．

被験者はベッドに安静に横たわり，左にある機械（＝ベッドサイド人工膵臓）から ブドウ糖とインスリンを同時に点滴されます．被験者は一定時間ごとに，または連続的に採血されて，血糖値/インスリン値を監視されます．

人工膵臓は名前の通り，コンピュータ内臓で 患者の血糖値を連続観察しながら，必要に応じて，ブドウ糖/インスリン/グルカゴンを点滴供給してくれる装置です．重度の糖尿病，又は 大けがや手術などで，血糖値が極めて不安定になる事態には，本人の膵臓に代わって血糖コントロールを行ってtくれます．

インスリン抵抗性を測定するには，まず 高濃度のインスリン点滴から開始して，血中インスリン濃度が 100μu/mlで一定になるように人工すい臓からの点滴速度を調節します．

もちろん これはほとんどの人にとっては，とんでもない高インスリン状態ですから，そのままでは低血糖→意識障害を起こしてしまいます．（そうです．これは危険を伴う測定なのです） そこで，この状態のまま 血糖値が100mg/dlで一定になるように，

同時にブドウ糖点滴速度を調節します．

多少変動はしますが，どこかで 血糖値=100mg/dl，インスリン＝100μu/ml が平衡になるはずです．

この時のブドウ糖点滴速度(θ：線の傾き)が，その人のインスリン感受性を表しています．

なぜなら，筋肉などの糖取り込みが迅速なら，外部から大量のブドウ糖を次々と補給しないと すぐに低血糖になってしまうはずです．
逆に，インスリン感受性が低い＝インスリン抵抗性が高ければ，100μu/mlという高濃度のインスリンが存在するにもかかわらず，筋肉はブドウ糖を取り込めないので，少量のブドウ糖でも血糖値が上がってしまうでしょう．

この方法で測定された，ブドウ糖点滴速度（中段グラフの線の傾き：θ）が，インスリン抵抗性を表しています．

• 傾きがきつければ，インスリン抵抗性が小さい（＝インスリン感受性が高い）
• 傾きが緩ければ，インスリン抵抗性が大きい（＝インスリン感受性が低い）

もしも，傾き＝ゼロだったら，これほど高濃度のインスリンが存在するにもかかわらず，外部からのブドウ糖補給なしでも 血糖値が下がっていかないことを意味しますから，究極のインスリン抵抗性ということになります．

なぜ，高濃度のインスリンを？

ここまでのところで，この試験は，危険なものだとおわかりいただけたと思います． とんでもない量のインスリンを点滴され続けた状態で，同時にブドウ糖も注入して，辛うじて一定の血糖値を保つ，一つ間違えば命にかかわります． ご覧の通り，ほとんど人体実験です．

『こんなに高濃度のインスリンで試験する必要があるのか？』と誰しも思うでしょう．

それは，被験者自身のインスリン分泌や，肝臓からの糖放出（グリコーゲン分解や糖新生での）をすべてを凌駕して，純粋に筋肉・組織の糖取り込みだけを評価するには，これくらいインスリンを高濃度にしなければならないからです．

通常の診療・治療では 行われません

正確にインスリン抵抗性を測定するには，こんな大変な方法しかないのです． いや，この方法ですら，厳密には肝臓のインスリン抵抗性は測定できていません．

もちろん クランプ法測定は，糖尿病を治療する病院で検査として行われることはありません． 研究機関で，入念な安全対策の基に，事前の書面承諾を得た 正常者又は糖尿病患者にボランティアを対象に研究データを得るために行われます．ですから；

通常の糖尿病患者が，自分の『本当のインスリン抵抗性』を知ることはまず不可能です．

クランプ試験は，もしも頼まれたとしても，私は受けたくないですね．百万円 出すからと言われてもお断りです． 1億円？ ．．．ちょっと考えさせてください．

[4]に続く