高血糖昏睡

急性の合併症もあります

糖尿病がおそろしいのは 合併症が起こるからです．
合併症としては，神経障害・網膜症・腎障害などがよく知られていますね． しかし，これらは慢性の合併症です．
もっと恐ろしいのは 急性の合併症です． それらには ケトアシドーシスと高血糖昏睡とがあり，かなりの高確率で死に至ります．

HHS

HHSって，あの旅行会社の？ ← それは HIS です．

HHSとは 糖尿病性昏睡の一種で，高浸透圧高血糖症候群 (＝ Hyperosmolar Hyperglycemic Syndrome；以下 HHS)のことです．

以前は高浸透圧非ケト性昏睡とも呼ばれていました．とんでもない高血糖状態となり，意識は混濁，時に死に至る恐ろしい症状です． 典型的なのは，いわゆるペットボトル症候群で 若い人によくみられます． しかし必ずしもそういう場合だけでなく，長年高血糖を放置していた人で 何かが引き金となって発生することもあります．

HHSとは，急激な高血糖になる点ではケトアシドーシスと似ていますが，ケトアシドーシスのような急性のケトン体濃度上昇はみられません． 極端で急激な高血糖状態に伴う体液の浸透圧上昇が特徴です． 下図のように；

何かがトリガー(引き金)となって，急に血糖値が上昇すると，人体は この高血糖状態を解消するため 体内から水分を絞り出して血糖を排出しようとします． つまり 尋常ではないほどの頻尿となります．

しかし，頻尿であまりにも急激に水分を失ったため，更に血糖値は上昇します． そうすると ますます頻尿となり．．．という悪循環で，脱水と血糖値上昇が急速に進行します． この時血糖値は 2,000mg/dl(!)という とんでもない高値になることは珍しくありません．

また猛烈な頻尿による極端な脱水状態のため，体内の水分のミネラル濃度は濃くなります． 具体的には 通常 135-145mEq/lの範囲に厳密に制御されている血中ナトリウム濃度が，160mEq/l近くにまで上昇し(＝高浸透圧)，こうなると脳細胞はじめ神経細胞が正常に働かなくなり，まっすぐには歩けないほどのめまい，嘔吐，意識障害，すなわち 高浸透圧高血糖性昏睡を引き起こして，最悪 死に至ります(死亡率は 数%～10%)．

ところで，上の図で HHSのトリガーになるのは，若い人の場合は 高糖質の清涼飲料水の飲みすぎ，いわゆるペットボトル症候群です． この場合は 若くて体力もあるので，直ちに適切に治療すれば予後は良好です． つまりケロリと治ります．

しかし，高齢者のHHSの場合は 圧倒的に多いトリガーは感染症です． 細菌による感染，特に 最近ではコロナ感染で HHSに至る人が続出しました．

HHSの発症リスクは 第一に血糖コントロール不良です． さらに一度 HHSを起こした人が HHSを再発すると，その死亡率は飛躍的に高くなることも報告されています．

HHS の発症は現代の日本では珍しいですが，最近 典型的なHHSを発症したと思われる人のブログを読みました．その後も高血糖を放置したままであれば 非常に危うい状態だと思います．

なお，以前は ケトアシドーシスと HHSとは 両極端の別の事象と考えられていましたが，現在では両者の関係はアナログであり，ケトアシドーシスとHHSとが混在して発生することもあるようです．