基礎食はどうなった？
食品交換表の第1版から第4版までは，糖尿病患者が主治医から1日の摂取カロリーを指示されたら（例えば 1,600kcal/日というように)，1,200kcalまでは 基本的な必須栄養は必ず摂れるように「基礎食」として摂り，それ以上の分については患者の自由でよい(＝「付加食」)としていました．
しかし，これは第5版で廃止されました．「基礎食」「付加食」という言葉すら消えています．
第5版の単位配分
では，第5版では基礎食が本当になくなったのかどうか見てみましょう．
第5版においては，炭水化物・蛋白質・脂質のカロリー比率が明示的に示されているわけではありません．
また 現在の第7版と異なり，BMI=22から標準体重を規定し，それに基づいてカロリーを設定するということも書かれていません． 食品交換表は 患者向けなので，カロリー設定の仕組みについては患者は理解しなくてもよい，ただ主治医から言われた通りにすればよい，というスタンスだったからです．
ただし 栄養素の比率は示されていませんが，食品交換表の 各表の単位を振り分ける例が，設定カロリー＝1,200～1,800 kcalの食事例別に示されていました．
1,200～1,800kcal/日の例が示されています(第5版 p.20～21).
ところが 1,200kcal/日の例を見てください．これは 第1～第4版の「基礎食」と同じカロリーです．
そこで，第1版と第5版の 1,200kcalの場合の単位配分を比較すると，この通りです．
両者はまったく同じです．多少『減塩』に配慮して調味料を減らしたぐらいの差です．
第1～第4版の「基礎食」と第5版の「1,200kcal」単位配分設定はほぼ同じなので，当然それらの栄養素比率はこうなります．
わずかに違いがあるのは，食品交換表の基礎データである「日本食品標準成分表」において，時代が違うと 同じ食品でもわずかに栄養素含有率が変わるからです．
こうしてみると，第5版の 1,200kcal設定は，第4版までの 1,200kcal 基礎食と同じであることがわかります．
したがって，1日に最低でも 蛋白質 =60g, 脂質=40gは必須摂取量であるという考えは踏襲されています．
ただし，よほどのことがなければ １日に1,200kcal だけという，あまりにも低カロリーを指示されることは なかったのではないでしょうか．
各カロリーでの栄養素比率
それでは，他のカロリー設定ではどうでしょうか？ 各設定での栄養素比率はこうです．
1,200kcalだけが炭水化物＝50％，脂質=29%であり，それ以外は 炭水化物=60%，脂質～25%付近にみごとに揃えられたことがわかります．
(蛋白質比率は最初から20%です)
これ以降，基本的には『糖尿病の食事療法では 炭水化物/脂質/蛋白質 ＝ 60/25以下/20以下』に完全に固定されることになりました．
ただし，1,200kcal食だけは，第4版までとの整合性を保つ必要から，炭水化物=50%とせざるをえなかったようです．
「基礎食」「付加食」をやめた理由
それにしても『第5版の1,200kcal食』＝『第1～第4版の「基礎食」』であるなら，どうして 第5版でもそう表現しなかったのでしょうか？そうした場合，何か都合の悪いことでもあったのでしょうか？
その答えは，第5版の各カロリー設定食が，もしも「基礎食」＋「付加食」という形式で表示されていたら どうなるかをみれば理解できます．
おわかりでしょうか？ 第5版で，もしも「付加食」を例示していたら，その付加食はほとんど
『基礎食以外はメシだけを食え，他のものは食べるな！』
となってしまうのです．つまり，それまでは「基礎食」は【必須栄養を満遍なくとれる】としてきたわけですから，
「基礎食」は「バランスのとれた健康食」，「付加食」は ほとんど炭水化物だけという「バランスの悪い不健康食」そのものになります．
だからこそ，第5版では，「基礎食」「付加食」という言葉自体を抹殺するしかなかったのでしょう．
ガタン！！
この連載記事の冒頭で，『日本の糖尿病食事療法は，どこでどうして脱輪してしまったのか？』と書きましたが,
まさにこの第5版がガードレールを突き破った瞬間なのだと考えています．
なぜ，こうなってしまったのでしょうか？
第5版を編集した人は，当時 どんな考えでこうしたのでしょうか？
[11]に続く
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