糖尿病医療学[1]

これでいいのか

医師が 糖尿病患者の検査をして，結果が出たら 動物実験でもするように，マニュアルにしたがって各種の薬を投与し，次回の来院を指示して，『はい，次の方！』．

医師が糖尿病患者に対してできることは 本当にこれだけなのか，患者はそれで満足なのか，という問いかけです．

検査と それに対応した適切な投薬が糖尿病治療のすべてであるのなら，自動販売機のような『糖尿病自動治療機』が病院のロビーに設置されていて，腕を差し込むと，勝手に血糖値，ついでに血圧，コレステロールまで測ってくれて，ゴトンと薬が落ちてくる….いったいそれと何が違うのでしょうか．

糖尿病が完全解明されているのならともかく

糖尿病の発症から，改善/悪化の機序まで 完全に解明されているのならともかく，まだまだ不明なことばかり．血糖値はインスリンだけで決まるわけでもないし，グルカゴンで決定打が出たわけでもない．最近は血糖の恒常性には，脳も含めた多くの臓器間のシグナル交換(＝つまり人体内部でのインターネット)が関与しているともいわれています．

要するに，糖尿病(だけに限らないが)について，現代医学は まだまだ何もわかっていないのですよ．

そうであるなら，医師と糖尿病患者との関係も，医師が神様のように患者に命令するという関係は間違っているでしょう．そういう関係は，「医師は完全であり，患者は無力である」という場合にのみ成り立つにすぎません．

たしかにそういう関係が成立する場合も多いです．交通事故で担ぎ込まれてきた大怪我の患者に，医師が救命処置や手術を行う，これはすべてが医師にかかっています，というか患者にできることは皆無です． せいぜい(意識があったとして)医師の質問に的確に答える，患者ができることはそれくらいです．

個人ごとの糖尿病

感染症，例えばコレラや赤痢にかかったとしましょう． この場合 患者の症状の度合いには個人差があっても，原因も症状の発生する機序(メカニズム)も全患者に共通しているのですから，『コレラ治療マニュアル』にしたがって，すべての患者に同じ治療を行えばいいでしょう．

では，糖尿病はどうでしょうか？
教科書には，2型糖尿病という，あたかも１つの病気があるかのように書いていますが，私はそうは考えません．

100人の患者がいれば，100のそれぞれ異なる糖尿病があるのだと考えています．

たしかに日本人の糖尿病には，[肥満＝インスリン抵抗性]を主体とする白人型の糖尿病のタイプに近いものもありますが，それとは あきらかにパターンが違う人も多いようです．

とすれば，教科書に書いてある『糖尿病』ではなくて，『今 目の前にある私の糖尿病』にどう立ち向かうのか，それを医師と患者が対等に考え，議論すべきだと思っています．なぜ，プロである医師と素人である患者が『対等』なのかと言えば，医師はその専門知識は高くても，基本的には 「平均値でみた糖尿病」しかしらないからです． 生まれてから一日も欠かさずずっと毎日診察してきてくれたのなら別ですが，「私個人の糖尿病は初見」のはずです． つまり

必要なのは「柴犬 一般論」ではなく，「我が家のポチ」の話なのです．

もちろん「病気は医者に任せておけばいい」「難しいことはわからない」，そういう人もいるでしょう．否定はしませんし，そういう人もいて全然かまいません．

しかし，お子様をお持ちの方，『子供の教育は，学校があり，教育の専門家である教師がいるのだから，学校まかせで構わない．親の知ったことではない』と考えますか？ 自分の生命にかかわることは，子供の教育よりももっと重大とは思いませんか？

[2]に続く