食事療法の迷走[55] 新ガイドライン以降の動き [糖尿病治療ガイド-3]

一般 医師向けの『糖尿病治療ガイド』の2014年版(=【G-2014】)と，最新の2020年版(=【G-2020】)を比較しています．

考察の最後は，実に長年にわたって学会が金科玉条としてきた『炭水化物比率=60%』はどうなったのかという比較です．

『バランス』という言葉が消えた

まず冒頭のタイトルで，従来の【G-2014】では『バランスのとれた食品構成』とあったのを，【G-2020】では『バランス』という単語をいっさい抹消しました．『理想的な栄養素バランス』のエビデンスなどなかったのですから，これは当然です． したがって 本文でも【G-2014】の『炭水化物，たんぱく質，脂質のバランスをとり』はなくなって，代わって『患者の病態・治療や嗜好を考慮し』て，栄養素の組成を決めなさいとなりました，
非常にイヤミな読み方をすると，従来は『患者の病態・治療や嗜好を考慮』する必要は感じていなかったのですね，ということになります．

炭水化物は40%でも可

そして，問題の栄養素比率では，【G-2020】には『指示エネルギー量の40～ 60%を炭水化物』とあり，これには驚きました， 『40』は『50』の誤植ではないのかと，念のため正誤表も確認しましたが，誤植ではありません． つまり 炭水化物40%もアリだよと書いているのです．

それでは 食品交換表と矛盾するではないか，と下の方を見ると，

食品の選択に際し，「糖尿病食事療法のための食品交換表第7版」（以下， 「食品交換表第7版」） (145頁： 付録参考書参照）を使うと，炭水化物割合が50～ 60%であれば

『糖尿病治療ガイド 2020-2021』 p.49

つまり，『50～60%の炭水化物を設定する場合には』という条件付きで，食品交換表が便利だよと言っているだけです．わざわざ『50～ 60%であれば』という一句を入れているので，上記の『40～ 60%』はやはり誤植ではなかったわけです．
食品交換表には 40%などの例はないのですからね．

ということは

ものすごく持って回った表現ですが，これは『食品交換表を使わない食事療法』の存在を，うっすらと示唆しているのですよ．
私はこれを読んだ瞬間，しばし感慨にふけりました．よくもまあ こんな文章表現を工夫したものだと．日本糖尿病学会は，糖尿病の専門家だけでなく，文学者まで 抱えているのですね．

しかし，こんなことは昨年9月に発行された『糖尿病診療ガイドライン2019』のどこにも書いてありません．『診療ガイドライン』の簡易版が『治療ガイド』なのに，これでは 逆転しています．

しかし，実はこれこそが，昨年5月仙台で発表しようとした『糖尿病診療ガイドライン2019』の元の文章だったのではないでしょうか？ 食品交換表死守派の必死の抵抗で，『診療ガイドライン2019』では表現は後退したものの，その後 何か情勢の変化があって『治療ガイド』を発行する時点では，やはり当初の形に戻したのではないのかと推測しています．

この推測はテキトーに言っているのではなく，それをうかがわせる雑誌記事があったので，そう感じました．

[56]に続く