極端な菜食主義で重度の貧血に～日本病態栄養学会報告より

先月開催された第23回日本病態栄養学会での学術報告です．

極端な菜食主義でついに歩くこともできなくなった患者を，内科・外科・栄養科が総がかりで治療した例です．

P-121 完全菜食主義者に生じた重症貧血に対する栄養学的な介入 [千葉市立海浜病院]

患者の経緯

• 60歳女性，163cm，55kg (BMI=20.7)
• 30年前から動物性食品を食べなくなった
• 数年前からは，食物繊維が多いと感じるものも食べなくなった
• 現在は 米・麦・大豆・芋 及び 一部の野菜・果物のみ
• 菜食主義だが，食べられない野菜も多い(青菜，大根，玉ねぎ等)
• ただし，自分では「きちんとした食事」と思っていた
• サプリ摂取：なし
• 飲酒習慣：なし
• 既往歴：なし
• 内服歴：なし

症状

• 半年前から腕が上がらない
• 手足にしびれあり
• 歩行中転倒することもある
• 3週間前からは，浮腫・倦怠感
• 近医を受診したが寝たきり(体動困難)になり当院に入院

入院時所見

• 両上下肢浮腫：あり
• 意識障害：ありGlasgow Coma Scaleで E3V5M5-6(ぞるば注：意識障害としては軽度)
• 皮膚色：軽度黄色
• 舌：溝状舌，乳頭消失
• 血色素：2.5 mg/dl（注：女性正常値は 11.5～15.0 mg/dl)
• MCV:132.1 fl(注：正常値は 80～99 fl 基準値超は，溶血性貧血，巨大赤芽球性貧血など)
• 血中ビタミンB12： 68 pg/ml(注：基準値は 180～914 pg/ml)
• 血中葉酸：2.4 ng/ml(注：基準値は 4.0 ng/ml以上)

治療

• 動物性食品を使わない食事を提供．
• 入院中の1日平均摂取量は 蛋白質(主として豆腐) 47.2g/脂質 20.7g/1120kcal
• 葉酸錠 15mg/日投与
• メコバラミン(活性型 ビタミンB12) 筋注 500μg × 2/日 → 入院11日目からはメコバラミン1000μ錠/日 内服

結果

• 入院3日目で話す速度が速くなった
• 同9日目で腕が上がるようになった
• 同10日目で歩行可能
• 同15日目で血色素：2.5 → 5.1 mg/dlに増加．退院

感想

ビタミンB12は吸収率が低く，かつ体内蓄積もあまりきかないので，完全にB12を摂らなくなると，通常の成人でも2～3年で枯渇して，欠乏症になると言われています．

この記事にも書いたように；

ママ ビタミンが欲しいの

食事からしか得られない必須ビタミン

shiranenozorba.com

2019.09.16

成人の場合は，ある時点から完全に動物性食品を摂らなくなっても しばらくは体内蓄積があるのですが，新生児の場合は命取りになります．

厚労省の食品標準成分表を見ると，ビタミンB12の含有量が多い食品 Top20は下の通りです．

貝類，魚類，肉類が並びます．例外は海藻(海苔)ですが，これは100gあたりの表示なので，通常の乾燥海苔なら一度に33枚を食べてこの量です．鶏レバー100gは食べられますが，海苔33枚は不可能でしょう．
この患者は入院中の食事すら動物性食品を忌避したのでしょう，しかたなく注射と薬でビタミンB12を補充していますが退院後が心配ですね．しかし歩けなくなるほど菜食主義を貫徹するとは 私にはまったく理解できない心理状態です．

[学会報告の紹介が続きます]