管理栄養士の学会[6] 信念の食事

【この記事は 第29回 日本病態栄養学会年次学術集会のレポートではなく，オンライン講演を視聴した ぞるばの感想です】

糖尿病に限らず，医師が投薬を薦めても，断固として拒否する『薬嫌い』の人は，少数ながら そう珍しくはありませんね．『薬＝毒』という信念です．さらに糖尿病の場合には「薬はやむをえないが，インスリンだけは嫌だ」という人もいます． あの手この手の理屈をつけて逃げ回る患者と，何としてでも治療してやるという医師による 狐とタヌキの化かしあいを，吉本芸人 顔負けの寸劇で演じる「糖尿病劇場」というものも ありました．

信念の食事

病院で入院患者に院内食を出しても，信念から拒否する人もいます．しかし，その程度はさまざまで，単に好き嫌いにすぎない人もいます．特別講演に登場した石川県七尾市の恵寿総合病院 神野正博理事長は，また 全国 2,500以上の民間病院が加盟する全日本病院協会の会長でもありますが，こんなエピソードを話しておられました．

”患者の食事につける「食札」に【人参禁】と書かれていた． はて，「この人は人参アレルギーなのか？」と聞いたら，「人参が嫌いだそうです」という答え． 嫌いなら自分ではねればいいではないか．病院の経営は存続ギリギリであり，そんなことにまで付き合っていられない”

講演では，「アレルギー食」にまつわる悩みも披露されていました． アレルギーかどうかは 医師が判断できることもありますが，すべての患者にアレルギー検査は不可能ですから，本人 又は 家族の自己申告による場合もあります．

どのセッションか忘れましたが，こんな会話もあるそうです．

患者：昔 鯖を食ってあたったことがあるから，鯖アレルギーだ．(単なる食中毒?)

患者：卵アレルギーがある．昔 卵であたったから．
管理栄養士： それは いつ経験しましたか？
患者： あれは たしか戦前の．．．
管理栄養士： ええっ？

そして，この教育講演では，こういう好き嫌いや勘違いは別として「信念・宗教」上の理由から，栄養ケアが困難になるケースが紹介されておりました．

日本でも 外国人が来院することは多くなってきました． 当然 日本の食文化とはかけ離れた人もいます． 日本人の食文化・食習慣を前提としている栄養ケアは，こういうケースでは 非常に戸惑うようです．

また，宗教上の理由により，食事そのものが特異というものがあります． イスラムの人が典型的で，この場合は ハラールで認められたもの以外は，食事であれ，食材であれ，調味料であれ，一切 口にできないので，栄養学による助言とは無縁になります． ユダヤ教の場合も似ており，例えば ヒレと鱗のある魚は食べてもいいが，それ以外の魚は不可だそうです．つまり鰻重は食べられません．

ではイスラムの人が入院することになったら，院内食は どうするか？ 在留資格を持つ外国人は，健康保険加入が義務付けられていますから，当然診療には応じる義務があります． 厚労省の 「外国人患者の受入れのための医療機関向けマニュアル」(第4.0版)によれば，可能であれば対応するが，不可能な場合は，院外から購入 又は ご家族からの差し入れて対応してもらうしかないようです．

さらに，宗教ではないものの，個人の強い食信条(ベジタリアン，自然食志向など)の場合はどうしているのでしょうか？

講演では，極端な栄養不良やビタミン欠乏に陥りやすい食志向の人(完全菜食主義でビタミンD欠乏症を発症した実例を紹介)には，できるだけの説得はするものの，受け入れられない場合は 不足栄養を補充する医薬品投与など行うようです．健康になるための食信念を貫徹して 病院から薬をもらうのは 本末転倒の気もしますが．