第35回 管理栄養士国家試験[4] 絶対解と最適解

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応用問題 第180～182問と その正答は以下の通りでした．

おそらく多くの受験生がこの問題，特に 第182問は間違えたでしょう．

そう推測できる根拠があります．

2月28日に国家試験が行われ，その翌日から 栄養専門学校などからの『模範解答』が続々と発表されました．ところが，それらは第182問の正答を(2)又は(4)とするものが多かったからです．しかし，厚労省の正答は(1)でした．専門学校の講師ですら間違えるのですから，多くの受験生は誤答したと思われます．

従来の考えであれば

バターのような『動物性食品』，しかも(一部の人が毒物の一種と信じている)『飽和脂肪酸を50%も含むもの』を栄養指導で『たっぷりと塗りなさい』と指導していいはずがない，というのが従来の考えでしょう．

では，なぜ(1)の『バターを好きなだけたっぷり』が正答なのでしょうか？

絶対解と最適解

『飽和脂肪酸の過剰摂取は望ましくない』これは一般論として何も間違っていません．一般論は『絶対解』とも呼ばれます．正しいか正しくないかと問われれば，『間違いなく正しい』といえるものです．

しかし，一般論として正しければ，常にどんな場合でも正しいのでしょうか？
すべての年代層の，すべての症状・病態の人に，一律・画一的に『絶対解』を適用するのが本当に正しいのか，それを問うたのが今回試験の 180-182問だったのです．

『飽和脂肪酸をできるだけ控えるべき』はたしかに『絶対解』であるが，しかし，それは応用問題冒頭にある この患者の状況；

そして 第182問での患者の近況(最近食が細って必要なカロリーが摂れていない)をみれば；

絶対的なカロリー不足で，食欲も細ってきた，このままでは サルコペニア，重度の要介護に陥ってしまう可能性が高い，一般論ではなく，この70歳の女性のケースでは，『飽和脂肪酸摂取による 将来の疾患リスク増大』よりも 『今 目の前にある摂取カロリー不足』の方が優先するのです．

したがって，この状況では『飽和脂肪酸をできるだけ控えるべき』という一般論はまったく不適当であり，少しでも患者のカロリー摂取を増やすために『好物ならバターをたっぷり塗ってください』がこの場合の『最適解』なのです．

いつも『絶対解』＝『最適解』とは限りません

『状況判断をし，自ら考えて，それぞれの局面で 何が最適解なのかを見極める能力があるかどうか』が，この問題の出題意図だったのです．

[5]に続く