糖尿病治療中，HbA1cが高い人と低い人の差～日本病態栄養学会報告より

1月24-26日に京都国際会館で開催された 第23回日本病態栄養学会学術集会での報告です．

P-255 当院の糖尿病患者20名の食事記録から，エネルギー配分及び炭水化物エネルギー比率について [小野百合内科クリニック]

札幌市の小野百合先生のクリニックからの報告です．小野先生のクリニックは，医師2名も糖尿病専門医ですが，それだけでなく，看護師5名・管理栄養士5名の内それぞれ3名，つまり合計6名が日本糖尿病療養指導士(CDEJ：Certified Diabetes Educator Japan)の資格を保有している，小規模ながらも充実した糖尿病治療スタッフの施設です．院長の小野百合先生は，北大医学部卒，札幌社会保険総合病院(現 札幌北辰病院)の糖尿病内科部長も務められた方です．

このクリニックに通院治療中で定期的に栄養指導を受けている糖尿病患者の状況をまとめた報告です．

対象患者

年齢層がやや若いですが，それ以外は日本の典型的な糖尿病患者像です．

糖尿病型

1型 糖尿病 7名(男2/女5)
2型 糖尿病 13名(男6/女7)
合計20名の患者

平均年齢

1型 糖尿病 44.1±14.3 歳
2型 糖尿病 55.0±10.5 歳

病歴

1型 糖尿病 22.1±10.3 年
2型 糖尿病 14.0±7.6 年

平均HbA1c

1型 糖尿病 7.6±1.0 %
2型 糖尿病 7.6±4.0 %

平均BMI

1型 糖尿病 24.4±4.9 %
2型 糖尿病 29.2±4.0 %

HbA1cと食事中の炭水化物比率

同クリニックの管理栄養士が患者から聞き取った食事内容を分析した結果です．定期的に栄養指導を受けているので，当然 各自が食事内容記録を持参しているのでしょう．

1型，2型共に 炭水化物比率の高い人ほどHbA1cが高いことが分かります．相関係数が0.710(1型)，0.608(2型)と，高い相関です．ただし1型の相関係数は p= 0.074で有意差がありませんが，これは単純にn(患者数)が小さいせいでしょう．

これは全食事中の炭水化物比率ですが，夕食だけで見るとこうなります．

やはり 炭水化物比率の高い人ほどHbA1cが高いです． 相関係数は0.848(1型)，0.691(2型)と，さらに高くなり，しかもどちらも P<0.05で有意です． 2型の13名の内，半分以上の8名が炭水化物比率≦50%であり，いわゆる糖質制限食を実行していると思われます．

感想

食事記録から見ると，炭水化物摂取比率は30～70%と広く分布していますから，このクリニックの栄養指導で糖質制限食を積極的に推奨しているというわけではなさそうです(30%台の人もいるので禁止もしていない)．にもかかわらず自主的に炭水化物を控えている人は，すなおにHbA1cの結果に表れているということでしょう．

特に2型で炭水化物比率が60%を上回っている人は，すべてHbA1cが7.5%を越えているのに対して，炭水化物比率が40%の人には，HbA1c=5.7%という方もいます．日本糖尿病学会の言う「炭水化物＝50～60%が糖尿病食には理想的」であるなら，このグラフはU字型になるはずなのに，なんとも不思議ですね．

[学会報告の紹介が続きます]