食事療法の迷走[53] 新ガイドライン以降の動き [糖尿病治療ガイド-1]

日本糖尿病学会は，昨年9月末に『糖尿病診療ガイドライン2019』(=【GL-2019】)を発行しました． 【GL-2019】では，従来の食品交換表で設定しているカロリーは明らかに過少見積だと実測データで証明されたので訂正されました．しかし，カロリー制限食という枠組みは一切不変であり，糖質制限食についても『現時点では勧められない』(【GL-2019】39頁)と，いささかも譲っていません．

【GL-2019】が発表されてから，そろそろ1年近く経過しています．本来であれば，今年の5月に第63回日本糖尿病学会が開催され，そこで新しい動きでもあるのかが注目されるところでした．しかし この学会は10月のWEB開催に延期されました．

ただし この間 まったく動きがなかったわけではありません．

2020年5月8日「糖尿病治療ガイド2020-2021」が発行されました．

2020年5月27日には「糖尿病治療の手びき 2020 （改訂第58版）」が発行されています．

どちらの資料も『糖尿病診療ガイドライン2019』に合わせて内容を改訂したと謳っています．

また6月には，長年 日本糖尿病学会の『顔』であった門脇孝理事長から，植木浩二郎 新理事長に交替しました．

別館記事 『日本糖尿病学会の役員が改選されていたのですね』

さらに つい先日 学会の中期計画が発表されました．

202年8月19日 第4次「対糖尿病戦略5ヵ年計画」

以上が【GL-2019】以降 本日までの学会の動きです．

本シリーズは，これらの最近の動きをまとめて締めくくりたいと思います．

糖尿病治療ガイド

今年の5月に『糖尿病治療ガイド 2020-2021』(以下『治療ガイド』)が発行されています．

『治療ガイド』は『糖尿病診療ガイドライン』とは異なり，主として 糖尿病専門医ではない一般内科医向けのガイドです．糖尿病をほとんど診断・治療したことがない医師でも，一応このガイドにしたがって診察・治療すれば 大きなミスはしないし，このガイドで手に負えなくなったら，専門医に紹介してくれればいいという位置づけです．
タイトルからわかるように，隔年で改訂されますが，改訂される年には 書店に並ぶ前にまず学会会場で販売開始されます．

なお，この冊子には，学会から『正誤表』が出されていますので注意．

どこが変わったのか

あまり注目されていないようなのですが，個人的意見では この2020年版は かなりの変更があったと考えています．しかも 見方によっては『糖尿病診療ガイドライン 2019』よりも 一歩踏み出したような表現さえ見られます．

以下 詳しくみていきましょう
なお，比較のために 『2013年提言』が発表された直後の『糖尿病治療ガイド 2014-2015』(2014年5月発行）を，参照しています．

比較精査するのは，これら2つの『治療ガイド』の第4章[食事療法]です．

以下 『糖尿病治療ガイド 2014-2015』を【G-2014】，『糖尿病治療ガイド 2020-2021』を【G-2020】と略記します．

初診時の食事指導のポイント

どちらのガイドでも，第4章の冒頭に『初診時の食事指導のポイント』を掲載しています．糖尿病と思われる初診の患者について，患者の特性を把握しておきなさいという案内です．
両者を比較すると，一見よく似ているのですが，

灰色の欄は，両者で差がなかった箇所です．
脂質の摂取では，【G-2014】では 無条件に『脂肪を控えろ』と書いてあります．つまり字面だけを極端に解釈すれば『脂肪は一切食べるな』とも読めてしまいます． しかし【G-2020】では『動物性の』脂質は控えろと言っているだけです． 「脂質は無制限」とまで書いてあるわけではありませんが，少なくとも【G-2020】は【G-2014】のように脂肪を『敵視』しているわけではなさそうです． また【G-2020】では1項目追加して，『間食に甘いものを摂らないように』であって，これも間食すべてを否定しているわけではありません．

[54]に続く