[カバーフォト (C) A’SHE さん]
【この記事は 第57回 『糖尿病学の進歩』を聴講した しらねのぞるばの 手元メモを基にした感想です． 聞きまちがい/見まちがいによる不正確な点があるかもしれませんが，ご容赦願います】
ここで言う『肥満』とは，「最近体重が増えたから そろそろダイエットしなきゃ．．．」などというレベルのものではなくて，治療が必要なほどの肥満，つまり『肥満症』のことです． 肥満症では 往々にして，糖尿病，高血圧，高脂血症も併発しており，それぞれが相乗的に症状を重くしています．
このシンポジウムでは 肥満症の治療法・取り組み方を総合的に検討するため，6本の講演が行われました．
2SY-1-1
糖尿病合併肥満症の現状と対策
千葉大学 横手 幸太郎
2SY-1-2
食事療法からのアプローチ
琉球大学 益崎 裕章
2SY-1-3
糖尿病の運動療法～コロナ禍での模索～
東京都済生会中央病院 河合 俊英
2SY-1-4
2型糖尿病を合併する肥満症に対する薬物治療
九州大学 小川 佳宏
2SY-1-5
減量・代謝改善手術の肥満糖尿病に対する効果
大分大学 太田 正之
2SY-1-6
糖尿病合併肥満症に対する心理療法
―認知行動療法およびマインドフルネス―の効果
中村学園大学 野崎 剛弘
肥満症の治療法として，総合レビューから始まり，食事療法・運動療法・薬物療法，そして究極の手段として外科手術が，更に心理療法が それぞれ詳しく解説されました．
外科手術
5番目の講演で外科手術療法が詳しく解説されました．外科手術で肥満を解消する方法は，胃をスリーブ(sleeve=袖)状に切り取って細長くしてしまい，すぐに満腹になるようにする方法です．
初期には 胃袋の主要部をバッサリ切除して全体を小さくしたり，紐で結索するなどの方法があったのですが，現在はこのスリーブ手術がメインです． 過激な方法と思う人も多いでしょうが，肥満が深刻な米国では 背に腹は代えられず，今や年間２０万例以上行われているようです(日本では1,000例未満)．
この外科手術法の効果はてきめんで，術後 直ちに大幅な減量が達成されます． 糖尿病やその他の症状も劇的に改善することが多いようです． ただし，それでも体重がリバウンドしてしまう場合もあるようです．
心理療法
最後の講演は心理療法の解説でした． 心理療法については，これまでの学会でも ほぼ毎回 講演は行われており，何度か聞いたこともあるのですが，多くは『患者の声を聞き，患者の気持ちに寄りそって』というパターンなので あまり記憶には残っていません．ただ，今回は『マインドフルネス』という 聞きなれない言葉があったので じっくりと聞いてみました．
従来 糖尿病の心理療法・カウンセリングといえば，認知療法(Cognition-Based-Therapy) または認知行動療法というものが広く行われてきました．
認知療法は，行動心理学をベースとするアプローチで，患者の訴えをよく聞いたうえで；
自己分析 → 熟考 → 試行 → 決心 → 実行
というステップを通じて，おおげさに言えば 自己改革を迫るものです． もちろんそれは強制的な洗脳ではなくて，カウンセリングを通じて，何をどうしていけば 事態がよくなるのかを冷静に自己分析して，自分自身で判断できるようにしていくというものです．まことに理論的で合理的です．この治療法の根底にあるものは 『論理』であり『理性』です．どこにも文句のつけようはありません．
しかしですね，技術屋の端くれでありながら 同時に敬虔な浄土宗門徒でもある ぞるばにとっては，どうにもこのアプローチにはなじめないのです．『人間ってそんなに理性だけで行動できるようになるだろうか？』と．別の言葉でいえば，このアプローチには 何か大事なものが抜け落ちたような『無味乾燥』を感じませんか？
この講演で紹介されたマインドフルネス療法とは，その点に着目したものです．人間は理性のみで行動が決まるのではなくて，感情＝情緒も大きな比重を占めているのだから，『心が満たされた状態』を得られなければ 前には進めないだろうと．
といっても宗教めいたものではありません． 糖尿病のマインドフルネス療法とは，たとえば過食という行為の背景には，飢餓という生理的欲求があるのではなく，不安・怒り・不満といった情緒があり，それの代償行為として『食べる』のではないか． だからいくら理詰めで カロリーの摂りすぎや肥満の不健康さを説いても，背景を取り除かない限り解決はしないという考えです．
実際のマインドフルネス療法とは．プログラムにしたがってカウンセリングを予備段階として，主として『瞑想』を行うようです． 『瞑想』では，座禅の『無心』とは少し異なり，自分自身の現在の身体感覚を取り戻すことに集中します．その状態で 食事を摂り，食事を味わうということの本来の意味を感じられるようにする，というものです(このあたりは，ぞるばの個人的解釈です).
剣道をやっていたぞるばは，この話を聞いて『正眼に構えた時に五感を研ぎ澄ませ』という有段者の言葉を思い出しました．また，会場からは『病院食の検食をする機会があったが，普段はあわただしく食事を掻きこんでいるのに，ゆったりと食べると 意外に病院食はおいしいと思った』という医師の声もあり，おそらくこれが正解に近いのでしょう．
そしてどれほどの効果があるのか？ ですが．実例が紹介されていました．
20代女性で，体重:158kg 腹囲:152cmだったのが薬も使わずに，15か月のマインドフルネス療法で 体重:108kg 腹囲:109cmにまで減量できたとのことです．おそらくもっともうまくいった例でしょうが，心理療法だけでここまで下げられるとは驚きです．しかももっと驚いたのは 減量前はHbA1c= 8.4%だったのが，減量後は(それでも100kg超なのに)HbA1c=5.3%，つまり完全に正常値にまで低下したのです．
演者の野崎先生は，最後に四書五経の一つ『大學』から，有名なこの一節を紹介していました．
心不在焉
視而不見
聴而不聞
食而不知其味
此謂脩身在正其心
心ここにあらざれば
視れども見えず、
聴けども聞こえず、
食らえどもその味を知らず、
此れを『身を脩（おさ）むるはその心を正すに在り』と謂う
意訳すれば；
心があらぬところをさまよっていては，景色も目に入らず，鳥のさえずりも聞こえず，食事もおいしくない
ということでしょう．かように人間は情緒に左右されるものなのです．マインドフルネスのエッセンスは，この『大學』で既に看破されていたのです．
なお，マインドフルネスは，元々 ビジネス分野で 個人の生産性を向上させる手法として注目されたものです．詳細は下記に．
[続く]
コメント